Fiche d’information préalable / Certificat d’acceptation préalable

Tous les champs marqués d'un astérisque * sont obligatoires.

IDENTIFICATION DU PRODUCTEUR / DETENTEUR

Veuillez indiquer votre Raison Sociale
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Veuillez saisir le nom du responsable à contacter
Veuillez indiquer une adresse email valide
Veuillez indiquer un numéro de téléphone
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Veuillez indiquer votre SIRET (14 chiffres)
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L’activité est-elle soumise à la législation des installations classées pour la protection de l’environnement ?
L’activité est-elle soumise à la législation des installations classées pour la protection de l’environnement ?
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Le transporteur / collecteur est-il différent du producteur / détenteur ?*
Le transporteur / collecteur est-il différent du producteur / détenteur ?
Ce champ est obligatoire
Le transporteur possède-t-il la déclaration de transport de déchets dangereux ?
Le transporteur possède-t-il la déclaration de transport de déchets dangereux ?
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Le transporteur possède-t-il la déclaration de transport de déchets non dangereux
Le transporteur possède-t-il la déclaration de transport de déchets non dangereux
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IDENTIFICATION DU TRANSPORTEUR / COLLECTEUR

Veuillez indiquer la Raison Sociale
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Veuillez saisir le nom du responsable à contacter
Veuillez indiquer une adresse email valide
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Veuillez indiquer votre SIRET (14 chiffres)
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IDENTIFICATION DES DECHETS

Type de déchet
* = déchets dangereux

INSTALLATION DE STOCKAGE DE DECHETS NON DANGEREUX

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Veuillez préciser le tonnage prévisionnel (tonnes)
Veuillez préciser la fréquence de livraison
Déchets industriels banals - Aspect physique : *
Déchets industriels banals - Aspect physique :
Veuillez préciser l'aspect physique
Veuillez indiquer la densité
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Veuillez préciser le tonnage prévisionnel (tonnes)
Veuillez préciser la fréquence de livraison
Bois traités - Aspect physique : *
Bois traités - Aspect physique :
Veuillez préciser l'aspect physique
Veuillez indiquer la densité
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Veuillez préciser le tonnage prévisionnel (tonnes)
Veuillez préciser la fréquence de livraison
Équarrissage animaux sous-produits animaux - Aspect physique : *
Équarrissage animaux sous-produits animaux - Aspect physique :
Veuillez préciser l'aspect physique
Veuillez indiquer la densité

ECOSITE DE GRANDES CAYES

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Veuillez préciser le tonnage prévisionnel (tonnes)
Veuillez préciser la fréquence de livraison
Gravats propres - Aspect physique : *
Gravats propres - Aspect physique :
Veuillez préciser l'aspect physique
Veuillez indiquer la densité
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Veuillez préciser le tonnage prévisionnel (tonnes)
Veuillez préciser la fréquence de livraison
Ferrailles et métaux - Aspect physique : *
Ferrailles et métaux - Aspect physique :
Veuillez préciser l'aspect physique
Veuillez indiquer la densité
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Veuillez préciser le tonnage prévisionnel (tonnes)
Veuillez préciser la fréquence de livraison
Bois non traités - Aspect physique : *
Bois non traités - Aspect physique :
Veuillez préciser l'aspect physique
Veuillez indiquer la densité
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Veuillez préciser le tonnage prévisionnel (tonnes)
Veuillez préciser la fréquence de livraison
Cartons d’emballages - Aspect physique : *
Cartons d’emballages - Aspect physique :
Veuillez préciser l'aspect physique
Veuillez indiquer la densité
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Veuillez préciser le tonnage prévisionnel (tonnes)
Veuillez préciser la fréquence de livraison
Emballages ménagers hors verre - Aspect physique :*
Emballages ménagers hors verre - Aspect physique :
Veuillez préciser l'aspect physique
Veuillez indiquer la densité
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Veuillez préciser le tonnage prévisionnel (tonnes)
Veuillez préciser la fréquence de livraison
Terre d’excavation - Aspect physique : *
Terre d’excavation - Aspect physique :
Veuillez préciser l'aspect physique
Veuillez indiquer la densité
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Veuillez préciser le tonnage prévisionnel (tonnes)
Veuillez préciser la fréquence de livraison
Boues - Aspect physique : *
Boues - Aspect physique :
Veuillez préciser l'aspect physique
Veuillez indiquer la densité
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Veuillez préciser le tonnage prévisionnel (tonnes)
Veuillez préciser la fréquence de livraison
Câbles - Aspect physique : *
Câbles - Aspect physique :
Veuillez préciser l'aspect physique
Veuillez indiquer la densité
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Veuillez préciser le tonnage prévisionnel (tonnes)
Veuillez préciser la fréquence de livraison
Batteries, piles - Aspect physique :*
Batteries, piles - Aspect physique :
Veuillez préciser l'aspect physique
Veuillez indiquer la densité
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Veuillez préciser le tonnage prévisionnel (tonnes)
Veuillez préciser la fréquence de livraison
Ampoules, néons - Aspect physique : *
Ampoules, néons - Aspect physique :
Veuillez préciser l'aspect physique
Veuillez indiquer la densité
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Veuillez préciser le tonnage prévisionnel (tonnes)
Veuillez préciser la fréquence de livraison
Déchets équipements électriques et électroniques (D3E) - Aspect physique : *
Déchets équipements électriques et électroniques (D3E) - Aspect physique :
Veuillez préciser l'aspect physique
Veuillez indiquer la densité
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Veuillez préciser le tonnage prévisionnel (tonnes)
Veuillez préciser la fréquence de livraison
Déchets d’ameublement - Aspect physique :*
Déchets d’ameublement - Aspect physique :
Veuillez préciser l'aspect physique
Veuillez indiquer la densité
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Veuillez préciser le tonnage prévisionnel (tonnes)
Veuillez préciser la fréquence de livraison
Huiles moteurs usagées - Aspect physique : *
Huiles moteurs usagées - Aspect physique :
Veuillez préciser l'aspect physique
Veuillez indiquer la densité
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Veuillez préciser le tonnage prévisionnel (tonnes)
Veuillez préciser la fréquence de livraison
Verre - Aspect physique : *
Verre - Aspect physique :
Veuillez préciser l'aspect physique
Veuillez indiquer la densité
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Veuillez préciser le tonnage prévisionnel (tonnes)
Veuillez préciser la fréquence de livraison
Pneumatiques - Aspect physique :*
Pneumatiques - Aspect physique :
Veuillez préciser l'aspect physique
Veuillez indiquer la densité
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Veuillez préciser le tonnage prévisionnel (tonnes)
Veuillez préciser la fréquence de livraison
Bateaux de Plaisance (BPHU) - Aspect physique : *
Bateaux de Plaisance (BPHU) - Aspect physique :
Veuillez préciser l'aspect physique
Veuillez indiquer la densité
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Veuillez préciser le tonnage prévisionnel (tonnes)
Veuillez préciser la fréquence de livraison
Véhicules Hors d’Usage (VHU)- Aspect physique : *
Véhicules Hors d’Usage (VHU)- Aspect physique :
Veuillez préciser l'aspect physique
Veuillez indiquer la densité
 
Veuillez préciser le Processus de production des déchets
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Déchets contenant du plâtre
Déchets contenant du plâtre
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Veuillez indiquer la couleur
Odeur*
Odeur
Veuillez préciser l'odeur

CARACTERE ULTIME DU DECHET
(Art. L.541-1 du code de l’environnement : « Est ultime…un déchet, résultant ou non du traitement d’un déchet, qui n’est plus susceptible d’être traité dans les conditions techniques

Déchets issus de tri et/ou traitement non soumis à analyse
Déchets issus de tri et/ou traitement non soumis à analyse
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Déchets soumis à analyse
Déchets soumis à analyse
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Analyse fournie par le producteur
Analyse fournie par le producteur
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RESPONSABILITE DU PRODUCTEUR / DETENTEUR

Le producteur ou le détenteur soussigné certifie avoir connaissance de sa responsabilité au titre du code de l’Environnement Livre V, Titre IV « Prévention des Pollutions, des Risques et des Nuisances » - « Déchets » (ex loi du 15 juillet 1975) et s’engage à procurer toute information utile à la bonne élimination de son déchet ;

  • -s’engage à fournir toute information nécessaire quant à l’identification du déchet et à livrer un produit conforme aux spécifications de cette fiche.
  • -s’engage à porter à la connaissance des partenaires du circuit d’élimination tout changement qui interviendrait sur le déchet modifiant les indications stipulées sur la fiche d’identification,
  • -s’assure que le transport du déchet est effectué suivant la réglementation et les conditions de sécurité en vigueur (assurances, signalisation du véhicule, bâchage des bennes, signature du protocole de déchargement, déclaration pour le transport de déchets …).
Ce champ est obligatoire
Veuillez indiquer la date de soumission
Veuillez préciser le nom et la fonction du responsable
Veuillez signer le formulaire

Cette fiche doit être validée par le responsable avant toute réception sur site. Dans le cas contraire, l’accès du site vous sera refusé.